图为北京杀医案案发前一刻的监控视频截图。

12月24日一早，民航总医院急诊科副主任医师杨文在值班时，遭患者儿子孙文斌以割颈的方式残忍杀害。之后，官媒一再强调患者家属们如何“拒绝体检”、“性格暴躁”、“不可理喻”等。案发后，官方仅用几天时间就结束侦查，把孙文斌移送司法，以故意杀人罪审查起诉。此外，案发仅4天之后，中共全国人大常委会就通过所谓《基本医疗卫生与健康促进法》，其中明确规定要加强惩罚所谓“医闹”行为。

不过，官媒一直拒提患者家属为何拒绝给患者体检，以及孙文斌为何对医生怀有如此大的仇恨。

日前，一些陆媒陆续揭露了案发原因，并指出其背后的“系统性因素”才是诸多医患纠纷的根源，正是这些体制因素把众多医生推向了矛盾和风险的“第一线”。

据陆媒报导，12月4日清晨7点左右，杨文医生在急诊科首诊患者孙魏氏，也就是孙文斌的95岁老母。当时诊断为意识欠清、肺部感染、消化性溃疡以及心功能不全等，但患者家属拒绝CT检查、静脉采血、动脉采血以及生化全项III等项目检查，只做了心电图检测。

陆媒披露了家属起初拒绝检查的原因：孙魏氏作为征地超转人员，根据北京地方当局规定，享受北京市城镇退休职工基本医疗保险待遇，这意味着孙魏氏在急诊检查治疗，一年最高报销额度为两万元（人民币，下同），而如果住院，一年最高可报销30万。

因此，患者家属一直要求院方接受孙魏氏住院。而院方自4日起，直到24日案发，长达20天内一直以“没有床位”等理由拒绝接受孙魏氏住院，将其留在急诊科。在这20天中，患者家属只在开始拒绝了部分检查项目，但在不得不留在急诊治疗后，很少再拒绝院方的诊疗方案，直至孙魏氏转院到北京朝阳医院，检查和用药费约花费36,000元。

陆媒指，继续留在急诊治疗，对经济不宽裕的孙家来说，是一种沉重的负担。孙文斌的姐姐在受访中表示，弟弟曾说过，“医院就想置咱们于死地，让咱们把钱都花在这儿，倾家荡产”。

对于民航总医院拒绝收治患者住院的原因，网上流传三个版本，一、医保控费年底将结算，医院不愿收治；二、患者家属情绪激动，医生对收治住院有顾虑；三、普通病房没床位。

但陆媒披露，民航总医院每月都会进行内部科室考核，考核内容之一为平均住院日不超过12天。在11月的考核结果中，各科室的平均住院日一栏均达标，因此不至于20天没有床位。

一名医保部门人员表示，官方限制医院的医保支付额度，迫使医院往往用少收病人、减少医疗服务等措施控制医保费用。有医生披露，医院会将医保费用的指标分配到每个科室，每个月开会都要强调，“超支”会被点名批评。而每到年底结算时，医院对医保费用的控制就更紧。

另有业内人士指出，官方医疗部门对医院的考核指标，包括床位周转率。越高的周转率说明治愈的病人越多，医院的价值越高。这也是民航总医院要求平均住院日达标的原因。而95岁老人住院，治疗难有成效，显然容易拖累床位周转率。

此外，一名医生介绍，急诊科医生将患者转向住院部时，一般会先进行筛查，并将患者病情、家属情绪、配合程度与住院部医生沟通。另一名医生坦言，像这种95岁的高龄危重患者，家属又容易激动，医生肯定不愿收治住院，担心治不好会惹麻烦。

陆媒总结称，医患纠纷的症结非常“遥远”，必须从根本上解决公立医院的收入模式。

中共财政用于医疗的支出本就十分有限，在江泽民时期更推动所谓“医疗产业化改革”，实际上是将本应政府承担的大部分医疗支出进一步推给国民。医院被迫“自负盈亏”，再加上社会道德整体崩塌，令中国医院变成了榨取民间财富的无底洞，医疗成为中下层民众的沉重负担。

在海内外社交媒体上，中国民众因为看不起病跳楼，老年父母为了不拖累儿女自杀，年轻父母因没钱求医给患病儿女磕头请求原谅的视频比比皆是。

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