口腔微生物群的健康状况会影响糖尿病风险

【中国观察2025年12月09日讯】
糖尿病和口腔健康之间存在双向关系，每一种疾病都会对另一种疾病产生负面影响。

高血糖会为有害口腔细菌创造理想的生存环境，加速牙龈疾病和蛀牙的发生。

糖尿病常见的并发症，如口干，往往会因药物而加重，使口腔失去天然防御能力。

严重的口腔感染，例如牙周炎，反过来又会使血糖水平更难控制。

积极主动、综合性的护理，包括口腔健康护理，对于打破糖尿病恶性循环、提高糖尿病患者的生活质量至关重要。
口腔微生物群可以决定患病风险。
人类口腔是一个生机勃勃的生态系统，数百种细菌在此维持着微妙的平衡。对于糖尿病患者而言，这种平衡时刻受到威胁。问题的核心在于糖，更准确地说，是血液中的葡萄糖。当糖尿病控制不佳时，血糖水平会长期居高不下。过量的糖不仅在血液中循环，还会渗入唾液，使口腔成为以糖为食的细菌的盛宴。这些微生物，尤其是与牙菌斑相关的微生物，不仅享受着这场盛宴，还会以炎症和酸性物质来“回报”它们的宿主。酸性物质会侵蚀牙釉质，而炎症反应则会攻击牙龈，引发一系列最终可能破坏牙齿根基的过程。


这就是牙周炎的起源。牙周炎是一种严重的牙龈疾病，远不止是牙齿问题。牙龈的炎症无法控制，会扩散到血液中，造成全身性的低度炎症，使身体细胞对胰岛素（一种将葡萄糖从血液中排出的激素）的抵抗力进一步增强。这是一个完美的、自我强化的恶性循环：高血糖会加剧口腔感染，而由此产生的口腔感染又会使血糖控制变得更加困难。纽约大学牙科与护理学院副教授希拉·施特劳斯博士等专家的研究，清晰地揭示了这种联系。她的研究表明，高达93%的牙周病患者被认为是糖尿病高危人群，这一数字有力地凸显了口腔作为全身健康哨兵的重要作用。

唾液发挥着至关重要的作用
雪上加霜的是，糖尿病的另一个常见并发症是口干症。唾液是口腔的无名英雄，它是一种天然的冲洗剂，可以清除食物残渣、中和有害酸性物质，并含有抗菌成分。然而，对于许多糖尿病患者来说，这套至关重要的防御系统却失效了。糖尿病本身会减少唾液分泌，这个问题会随着年龄的增长而加剧，而且常常会因用于控制糖尿病及其常见并发症（例如高血压或抑郁症）的药物而恶化。缺少了唾液的保护作用，口腔环境会变得更加酸性，更加不利于口腔健康，牙菌斑会迅速堆积，牙齿会流失矿物质，牙龈组织也会变得脆弱。对于佩戴假牙的人来说，唾液的缓冲和稳定作用也会丧失，导致假牙摩擦疼痛、出现溃疡，并且更容易感染真菌，例如鹅口疮。

健康口腔微生物群的支柱：保护性菌株
一个具有韧性且促进健康的口腔微生物群落的特征是物种多样性高，且以有益菌或中性菌为主。关键成员包括：共生链球菌（例如，唾液链球菌、血链球菌）：这些早期定植菌常被误解，但它们构成了有益生物膜赖以建立的基础“菌斑”。它们：


排挤病原体：它们占据生态位，使有害细菌更难建立种群。

产生抗菌物质：某些菌株会分泌细菌素，直接抑制变形链球菌（主要引起空洞的病原体）等病原体。

保持中性 pH 值：它们将膳食糖代谢成酸性较低的最终产物，有助于防止导致蛀牙的牙釉质脱矿酸性环境。
硝酸盐还原菌（例如，罗斯氏菌属、奈瑟氏菌属）：这些细菌对心血管和代谢健康也至关重要。它们将膳食中的硝酸盐（来自绿叶蔬菜和甜菜）转化为亚硝酸盐，亚硝酸盐在体内会转化为一氧化氮（NO）。NO 是调节血压、改善内皮功能和提高线粒体效率的重要分子。早期定植于牙龈的菌群还包括奈氏放线菌等细菌，它们有助于在牙龈线形成稳定的生物膜，从而预防炎症。

干扰因素：与局部和全身性疾病相关的菌株
当口腔生态系统受到破坏（由于饮食不良、糖、酸、口干或炎症），致病菌株就会繁殖，造成菌群失调。


1. 以下是一些主要违规者：


变形链球菌是主要致病菌。它擅长发酵糖类并产生乳酸，乳酸会直接溶解牙釉质。它还会产生粘性葡聚糖，帮助自身和其他病原体牢固地附着在牙齿上。

乳酸杆菌属通常随后出现，在变形链球菌产生的酸性、低氧环境中繁衍生息，进一步推动龋洞的进展，尤其是在深凹陷和裂隙中。

连翘

齿垢密螺旋体

牙龈卟啉单胞菌：被认为是关键致病菌。它不仅会在炎症反应中增殖，还会主动操控宿主免疫系统（抑制中性粒细胞、扰乱正常信号传导），从而制造有利于自身和其他病原体的慢性炎症状态。它还会产生一种名为牙龈蛋白酶的酶，这种酶会损伤组织。
它们如何引发系统性疾病：


炎症级联反应：这些细菌会在牙龈组织中引发持续的低度炎症。这种炎症会将促炎细胞因子（如IL-1β、TNF-α和PGE2）释放到血液中。

菌血症：日常活动（咀嚼、刷牙）可使这些口腔细菌进入血液（“暂时性菌血症”）。

分子模拟：某些细菌蛋白质可以与人类蛋白质相似，从而可能引发自身免疫反应。
特定的口肠系统联系
糖尿病并非唯一一种与糖尿病存在明确双向关系的慢性疾病。严重的牙周炎会使血糖更难控制（增加胰岛素抵抗），而糖尿病又会加剧牙周感染，从而形成炎症的恶性循环。此外，两者之间还存在其他联系，包括：


心血管疾病：牙龈卟啉单胞菌存在于动脉粥样硬化斑块中。它引发的全身性炎症会导致内皮损伤、斑块形成和血管不稳定。有益的硝酸盐还原菌群的减少也会破坏一种天然的血压调节机制。

认知能力下降/阿尔茨海默病：在阿尔茨海默病患者的大脑中检测到了牙龈卟啉单胞菌及其产生的牙龈蛋白酶。理论认为，慢性口腔炎症和/或细菌本身（通过神经或血液传播）可能引发神经炎症，并导致淀粉样斑块的形成。

肠道菌群失调：持续吞咽致病性口腔细菌（例如牙周袋中的细菌）会改变肠道微生物群。牙龈卟啉单胞菌可破坏肠道上皮屏障，可能导致“肠漏”和全身免疫激活。

类风湿性关节炎：牙龈卟啉单胞菌（P. gingivalis）产生一种酶（PAD），该酶能够使人类蛋白质瓜氨酸化。这种翻译后修饰是类风湿性关节炎中自身抗原生成的关键步骤，而自身抗原正是免疫系统攻击的目标，这可能将口腔菌群失调与自身免疫性疾病的发生联系起来。
归根结底，糖尿病管理需要对身体进行整体评估。牙龈状况可以有力地反映全身健康状况，重视口腔卫生就是投资于代谢稳定。一些简单而持之以恒的习惯——认真刷牙和使用牙线、保持水分充足、嚼无糖口香糖刺激唾液分泌以及定期进行专业洗牙——都能起到很好的保健作用。


信息来源包括：


MedicalXPress.com


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Enoch，Brighteon.ai

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